A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳的答案。
某男性患者，61歲,右眼視力下降半年多。Vod HM/30cm，Tod 35mmHg，右眼無充血，角膜透明，前房軸深4C．T．，房水（-），瞳孔緣見米屑樣物，晶狀體輕度混濁，C/D0.9。Vos 1．0．Tos 17mmHg，左眼無充血，角膜透明，前房軸深4C．T．，房水（-），瞳孔緣見米屑樣物，晶狀體輕度混濁，C/D0．3。
1、 ?以下檢查中對確診最有價值的是
A、視野檢查
B、UBM檢查
C、散瞳檢查
D、多次眼壓測量
E、房角檢查
正確答案：C
2、 ?患者正確的診斷是
A、原發性開角型青光眼
B、葡萄膜炎繼發青光眼
C、色素性青光眼
D、剝脫性青光眼
E、晶狀體過敏性青光眼
正確答案：D
3、 ?以下降眼壓藥物患者不宜選用的是
A、噻嗎洛爾滴眼液
B、布林佐胺滴眼液
C、溴莫尼定滴眼液
D、毛果蕓香堿滴眼液
E、卡替洛爾滴眼液
正確答案：D
答案解析：患者為剝脫綜合征繼發青光眼患者，典型體征為晶狀體表面有灰白色物質沉積，、清潔區和周邊顆粒層帶三個區。散瞳檢查見晶狀體前表面的典型改變可確診?？s瞳藥毛果蕓香堿滴眼液如應用于剝脫綜合征患者易于形成瞳孔后粘連，有的患者可加重病情，因此不宜選用。
某男性患者，61歲，因老年性白內障，行右眼Phaco+IOL植入術。術后第1天視力0.7。術后第3天出現眼痛、頭痛、視力急劇下降至0.02。檢查見右眼瞼腫脹、混合充血(++)，角膜水腫，房水混濁(+++)，前房積膿1mm，虹膜腫脹，瞳孔區黃白色滲出膜，眼內視不清。
4、 ?最可能的診斷是
A、急性虹膜睫狀體炎
B、急性閉角型青光眼
C、角膜內皮失代償
D、化膿性眼內炎
E、開角型青光眼
正確答案：D
5、 ?首先應進行的檢查是
A、X線
B、眼B超
C、頭顱及眼眶CT
D、眼壓測量
E、MRI
正確答案：B
6、 ?首先應立即采取的治療措施是
A、口服抗生素
B、玻璃體腔注射萬古霉素
C、人工晶狀體取出術
D、前房沖洗術
E、玻璃體切割術
正確答案：B
某男性患者，69歲，有高血壓病史，主訴復視4天．檢查眼位33cm:+7°L／R8°，眼球運動雙眼向右下方注視時左眼落后最明顯，Bielschowsky檢查左(+)，同視機檢查
7、 ?可能的診斷為
A、左上直肌不全麻痹
B、右上直肌不全麻痹
C、左上斜肌不全麻痹
D、右外直肌不全麻痹
E、左外直肌不全麻痹
正確答案：C
答案解析：左側Bielschowsky征(+)，考慮左眼上斜肌麻痹。
8、 ?為尋找病因應進一步做
A、神經科及內科檢查
B、眼部CT
C、試驗性用藥
D、眼外肌肌電圖
E、ERG
正確答案：A
答案解析：左側Bielschowsky征(+)，考慮左眼上斜肌麻痹。
9、 ?如保守治療無效，患者仍癥狀明顯，何時可采取手術方法矯正斜視
A、病情穩定1個月后
B、病情穩定6個月后
C、病情穩定3個月后
D、病情穩定2個月后
E、病情穩定半個月后
正確答案：B
某男性患者，因右眼石灰燒傷3周來院就診，結膜充血水腫，下方近角膜緣處的結膜蒼白壞死，角膜上皮大范圍缺損，基質形成潰瘍，殘余角膜厚度約為正常角膜的1/2，房水混濁，虹膜腫脹紋理不清，其余眼內結構窺不清。
10、 ?針對該患者目前的病情，哪項處理措施是不恰當的
A、局部給予抗生素眼藥水預防感染
B、局部給予糖皮質激素眼藥水減輕眼部炎癥反應
C、給予膠原酶抑制劑減輕角膜自溶
D、使用生長因子促進角膜創傷修復
E、滴用自體血清營養角膜
正確答案：B
11、 ?經過正確的處理，患者1年后的體征是：角膜上皮表型結膜化，基質大量新生血管，角膜透明性下降，隱約見到瞳孔，晶狀體灰白混濁，輔助檢查SchirmerⅠ試驗0～1mm/5分鐘，B超未見視網膜脫離及視神經凹陷。針對患者現階段的病變，最可能的診斷是
A、角膜緣干細胞衰竭、并發性白內障、葡萄膜炎
B、重度干眼癥、并發性白內障、葡萄膜炎
C、角膜緣干細胞衰竭、重度干眼、并發性白內障
D、角膜緣干細胞衰竭、重度干眼、繼發性青光眼
E、角膜緣干細胞衰竭、重度干眼、葡萄膜炎
正確答案：C
12、 ?根據患者的診斷，首先應采取的治療方案是
A、角膜緣移植重建角膜上皮表型
B、自體頜下腺移植重建淚膜
C、白內障超聲乳化聯合人工晶狀體植入
D、青光眼濾過手術
E、糖皮質激素治療葡萄膜炎
正確答案：B
某女，61歲，雙眼復視一周，有高血壓病史。視力：OD:0.9，OS:0.9，眼前節及眼底檢查未發現明顯異常，眼肌檢查：第一眼位33cm照影左+35°，左眼外轉不過中線。
13、 ?最可能的診斷是
A、共同性內斜視
B、右外直肌麻痹
C、左外直肌麻痹
D、共同性內斜視，有側向非共同性
E、右內直肌麻痹
正確答案：C
答案解析：內斜視，且左側水平分離最大。
14、 ?該病例發生最常見的代償頭位是
A、頭左傾
B、頭右傾
C、面右轉
D、面左轉
E、下頦上抬
正確答案：C
答案解析：面向右轉以代替麻痹的左眼外直肌。
15、 ?該病例不需要馬上做的處理是
A、手術矯正眼位
B、請神經科、內科會診
C、門診觀察眼位
D、遮蓋一眼
E、立即給予維生素口服
正確答案：A
答案解析：6個月后癥狀無改善在考慮眼科手術治療。
16、 ?該病例的復視像性質
A、水平交叉復視
B、垂直交叉復視
C、水平同側復視
D、垂直同側復視
E、以上均不是
正確答案：C
答案解析：內斜視軸交叉，像不交叉。
17、 ?該病例的治療方法是
A、以治療原發病為主
B、立即手術矯正眼位
C、3個月內如保守療法無效則考慮手術矯正眼位
D、1個月內如保守療法無效則考慮手術矯正眼位
E、半個月內如保守療法無效則考慮手術矯正眼位
正確答案：A
某女性患者，31歲，右眼反復視矇發作3個月。Vod 0.8(-4.00DS),Tod 33mmHg,Vos 1．0(-4．00DS)，Tos 21mmHg。右眼無充血，角膜透明，羊脂狀KP(+)，前房深，房水閃輝(±)，晶狀體透明，C/D0.6；左眼無充血，角膜透明，前房深，房水（-），晶狀體透明，C/D0.5。
18、 ?患者最可能的診斷是
A、葡萄膜炎繼發青光眼
B、青光眼-睫狀體炎綜合征
C、虹膜角膜內皮綜合征
D、先天性青光眼
E、原發性慢性閉角型青光眼
正確答案：B
19、 ?患者經藥物治療羊脂狀KP消失，房水閃輝（-），右眼壓仍高，Tod 28mmHg，右眼中心視野：上方弓形暗點。應考慮患者合并
A、原發性慢性閉角型青光眼
B、葡萄膜炎繼發青光眼
C、先天性青光眼
D、原發性開角型青光眼
E、色素性青光眼
正確答案：D
20、 ?患者可選用下列抗青光眼藥物，除了
A、1%毛果蕓香堿滴眼液
B、0.5%噻嗎洛爾滴眼液
C、溴莫尼定滴眼液
D、布林佐胺滴眼液
E、左旋腎上腺素滴眼液
正確答案：A
答案解析：患者為青年人，有疾病反復發作史?；佳垩蹓焊甙橛醒蛑瑺頚P，房水閃輝輕度，無瞳孔后粘連，應為青睫綜合征。在炎癥間歇期眼壓仍高，伴有青光眼視野損害，診斷考慮青睫綜合征合并原發性開角型青光眼。使用降眼壓藥應避免使用毛果蕓香堿滴眼液，因可能加重眼前段炎癥反應。
某女性患者，33歲，右眼上瞼腫痛，流淚伴發熱1周，查體：右眼視力正常，右眼上瞼紅腫，以外側明顯，呈"S"外觀，外上方可捫及一個鴿蛋大小的包塊，壓痛明顯，顳側結膜充血水腫，右側耳前淋巴結腫大。
21、 ?可能的診斷是
A、眼瞼皮樣腫
B、急性淚囊炎
C、淚腺多形性腺瘤
D、眥部瞼緣炎
E、急性淚腺炎
正確答案：E
22、 ?以下處理不當的是
A、局部點抗生素滴眼液
B、口服抗病毒藥物
C、靜脈點滴抗生素
D、局部冷敷
E、手術切除腫物
正確答案：E
某女性患者，36歲，因"石灰濺入右眼后紅、痛伴視力下降半天"就診。眼部檢查：Vod FC/50cm;右眼球結膜水腫(++)，10：00～6：00點角膜緣蒼白，角膜上皮缺損，基質乳白色混濁水腫，前房結構窺不清。
23、 ?該患者的堿燒傷屬于
A、Ⅰ級
B、Ⅱ級
C、Ⅲ級
D、Ⅳ級
E、Ⅴ級
正確答案：D
24、 ?可在哪段時間內使用糖皮質激素以減輕炎癥反應
A、傷后10天內
B、傷后20天內
C、14～21天之間
D、11～28天之間
E、以上均可
確答案：A
25、 ?晚期可出現的并發癥是
A、繼發性青光眼
B、并發性白內障
C、瞼球粘連
D、瞼外翻
E、以上均可出現
正確答案：E
26、 ?晚期可采取的治療措施不正確的是
A、應用降眼壓藥物和人工淚液
B、穿透性角膜移植
C、分離瞼球粘連
D、必要時進行瞼緣縫合
E、為防止角膜穿孔禁用激素
正確答案：E
答案解析：堿燒傷可分四級，其中角膜緣缺血>1／2，角膜混濁阻礙虹膜和瞳孔的觀察者為Ⅳ級；傷后10天內可使用糖皮質激素減輕炎癥，10天后，角膜有溶解傾向，應停用；但是，糖皮質激素對于晚期的過度瘢痕化和血管化有一定幫助。
某女性患者，41歲，右眼視力下降1個月，無眼紅、眼痛、畏光、流淚。眼科檢查：視力右眼0.6，左眼1.5，右眼無充血，角膜透明，KP(+)，星形，彌漫分布于角膜后，虹膜可見脫色素改變，未見粘連，前房閃輝(+)，未見炎性細胞，晶狀體后囊下輕度混濁，玻璃體輕度混濁，眼底未見異常，眼壓右25mmHg，左16mmHg。
27、 ?本例診斷為
A、Fuchs虹膜異色性葡萄膜炎
B、青-睫綜合征
C、Vogt-小柳原田綜合征
D、中間葡萄膜炎
E、皰疹病毒性前葡萄膜炎
正確答案：A
28、 ?除降眼壓外，進一步的治療
A、全身應用糖皮質激素
B、應用非甾體類抗炎藥滴眼液
C、結膜下注射糖皮質激素
D、結膜下注射抗生素
E、全身應用抗生素
正確答案：B
某女性患者，41歲，左眼視物變形、視力下降1周而就診。檢查左眼視力0.6，黃斑水腫，未出血病灶。眼底檢查
29、 ?(如圖)最有可能的診斷是
A、中心性漿液性視網膜脈絡病變
B、中心性滲出性視網膜脈絡病變
C、黃斑囊樣水腫
D、黃斑囊樣變性
E、黃斑裂孔
正確答案：A
30、 ?該病的熒光血管造影改變是
A、血管無灌注
B、血管滲漏
C、造影早期高熒滲漏
D、點狀強熒光墨漬狀擴大
E、黃斑區低熒光
正確答案：D
某女性患者，43歲，右眼眼紅、眼痛伴視力下降3天。Vod 0．3，Vos 1.0；Tod 34mmHg，Tos 15mmHg；右眼球結膜睫狀充血，角膜輕度水腫，塵狀KP(++)，前房軸深3C．T．，周邊1／4C．T．，房水Tyndall征陽性，虹膜紋理模糊，瞳孔3mm×3mm，對光反射減弱，晶狀體透明，視盤色紅，邊界清，中心凹反光存在。左眼眼前后段檢查正常。
31、 ?以下檢查中，對患者確診最有幫助的是
A、視野檢查
B、前房深度測量
C、房水閃輝細胞測量
D、房角鏡檢查
E、多次眼壓測量
正確答案：D
32、 ?患者正確的診斷應該是
A、原發性慢性閉角型青光眼
B、原發性急性閉角型青光眼
C、葡萄膜炎繼發青光眼
D、青光眼-睫狀體炎綜合征
E、剝脫綜合征
正確答案：C
33、 ?患者可選用下列降眼壓藥物，除了
A、左旋腎上腺素滴眼液
B、0.5%噻嗎洛爾滴眼液
C、溴莫尼定滴眼液
D、布林佐胺滴眼液
E、曲伏前列腺素滴眼液
正確答案：E
答案解析：患者為中年女性，右眼紅、痛、視力下降史。有明顯的眼前段炎癥的表現，虹膜紋理模糊，無瞳孔散大、虹膜萎縮等急性閉角型發作的體征，診斷應考慮葡萄膜炎繼發青光眼。房角鏡檢查是確診的依據。如為葡萄膜炎繼發青光眼，因時間較短，患者的房角應為開放；如為原發性閉角型青光眼，房角應為窄房角，且有粘連關閉，而房角無炎癥沉積物。前列腺素滴眼液可能會加重眼前段炎癥反應，因而不宜用于葡萄膜炎繼發青光眼
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